Miażdżyca – złogi w naczyniach krwionośnych – jest główną przyczyną chorób układu krążenia, takich jak zawały serca, udary mózgu i zaburzenia krążenia. Niezdrowy tryb życia, zawsze wysoki poziom szkodliwego cholesterolu (LDL) oraz bardzo duża ilość lipoprotein (A) we krwi sprzyjają powstawaniu tych złogów i tym samym poważnie zwężają naczynia krwionośne. Ale można temu zapobiec. Lekarze z Niemieckiego Towarzystwa Zaburzeń Metabolizmu Lipidów i Chorób Wtórnych (DGFF Lipid League) przekazali informacje o tym, co mówią wartości cholesterolu, kiedy stanowią niepokój i jak wysokie wartości można obniżyć. Oto przegląd najważniejszych pytań i odpowiedzi:Jak uniknąć wysokiego poziomu cholesterolu?Brigitte Ohm: W zasadzie zdrowy tryb życia to podstawa profilaktyki i wszelkiego leczenia. Niestety, jest to wciąż wartość niedoszacowana, ale sukcesy niektórych pacjentów pokazują, co jest możliwe dzięki zmianie stylu życia. Obejmuje to przestrzeganie wegetariańskiej diety śródziemnomorskiej zawierającej owoce, warzywa, orzechy bogate w błonnik, oliwę z oliwek i ryby zamiast mięsa. Inne elementy profilaktyki obejmują całkowite rzucenie palenia i aktywność fizyczną. Powinieneś dążyć do trzydziestu trzech minut tygodniowo lub jeszcze lepiej, łącznie 150 minut. Wybierz aktywność, która sprawia Ci przyjemność, a to pomoże Ci utrzymać się przy piłce.Jakie są wczesne objawy zaburzeń metabolizmu tłuszczów?Peter Grutzmacher: Wysoki poziom cholesterolu całkowitego we krwi, szczególnie cholesterolu LDL, a także lipoprotein (A) i trójglicerydów, to sygnały ostrzegawcze. Często przez długi czas nie powoduje żadnych objawów, ale miażdżyca nadal się rozwija. Dlatego należy jak najszybciej sprawdzić poziom tłuszczu we krwi. Jeżeli w najbliższej rodzinie choroba układu krążenia wystąpiła w młodszym wieku – u kobiet przed 60. rokiem życia, a u mężczyzn przed 55. rokiem życia – lub jeśli u rodziców, dziadków i rodzeństwa występują zaburzenia metabolizmu tłuszczów, istotne jest także do pomiaru proporcji tłuszczów we krwi u dzieci. Najlepiej, aby stało się to w wieku około pięciu lub sześciu lat.

Kto płaci czek?

Kto może sprawdzić poziom tłuszczu we krwi i czy pokrywa to moje ubezpieczenie zdrowotne?Ulrich Julius: Lekarz rodzinny może zlecić badanie poziomu tłuszczu we krwi. Istnieją również tak zwani specjaliści ds. lipidów DGFF, z którymi możesz się skontaktować, jeśli potrzebujesz specjalnej porady. Listę tych ekspertów można znaleźć w Internecie na stronie www.lipid-liga.de. Osoby dorosłe w wieku od 18 do 35 lat mają prawo do jednorazowego badania lekarskiego w celu oznaczenia poziomu lipidów we krwi, a od 35. roku życia co trzy lata w „Skranie 35”. Ale lepiej byłoby zmierzyć to wcześniej. Ważne jest, aby przynajmniej raz w życiu określić wartość lipoproteiny(a) – w skrócie Lp(a). Wystarczy jednorazowy pomiar, gdyż wartość ta jest dziedziczna i nie zmienia się znacząco w ciągu życia. Nie jest to jednak badanie rutynowe. Należy o to zapytać podczas wizyty u lekarza i zwykle samodzielnie opłacać koszty laboratorium.Jakie są granice cholesterolu LDL?Katarina Lechner: Zgodnie z wytycznymi zdrowi dorośli, bez czynników ryzyka chorób układu krążenia, powinni mieć poziom cholesterolu we krwi poniżej 116 mg/dl (3 mmol/l). Jednak na to pytanie nie da się odpowiedzieć ogólnie. Lekarze zawsze określają indywidualny ogólny profil ryzyka danej osoby. Pod uwagę brana jest między innymi historia chorób serca i układu krążenia w rodzinie, wiek, styl życia, masa ciała, poziom innych tłuszczów we krwi oraz choroby współistniejące. Wytyczne europejskich towarzystw specjalistycznych zawierają wskazówki dotyczące oceny mierzonego cholesterolu LDL i ustalenia wartości docelowej, którą w razie potrzeby należy obniżyć.

Kto jest szczególnie zagrożony?

Czy są osoby szczególnie narażone na ryzyko rozwoju miażdżycy?Bernd Krüger: Tak. W pierwszej kolejności są ci, którzy odziedziczyli poważne zaburzenia metabolizmu tłuszczów. Poziom cholesterolu LDL, lipoprotein (a) i trójglicerydów jest wysoki już we wczesnym dzieciństwie. Jeśli nie zostanie to wykryte i dzieci te nie będą leczone, miażdżyca rozwinie się we wczesnym wieku. W ciężkich przypadkach w młodym wieku przechodzą zawał serca lub udar. W grupie zwiększonego ryzyka znajdują się także osoby cierpiące na cukrzycę, wysokie ciśnienie krwi, przewlekłą chorobę nerek, otyłość, palacze i osoby starsze. Co oznacza wartość lipoproteiny (a)?Reinhard Klingel: Przy dokładnym badaniu lipidów we krwi należy uwzględnić lipoproteinę(a) (Lp(a)). Od 30 mg/dl (75 nmol/l) uważa się za wzrost, od 50 mg/dl (125 nmol/l) wzrost staje się istotny. Ryzyko rozwoju miażdżycy wzrasta i może prowadzić do zawału serca, udaru mózgu lub problemów z krążeniem w nogach. Poszczególne poziomy Lp(a) są w dużej mierze uwarunkowane genetycznie i nie można ich obniżyć dietą ani ćwiczeniami fizycznymi. Leki ukierunkowane na redukcję Lp(a) znajdują się wciąż na etapie badań klinicznych. Prawie na pewno upłyną kolejne dwa lata, zanim ewentualne zatwierdzenie będzie możliwe. Wartości Lp(a) nie można oceniać w izolacji, ale zawsze należy ją postrzegać w kontekście wszystkich czynników ryzyka, na które narażony jest człowiek. Jeśli wartość znacznie wzrośnie, ważne jest, aby pod żadnym pozorem nie palić i włączyć zdrowe odżywianie i ćwiczenia fizyczne do swojej codziennej rutyny. Ponadto należy mierzyć inne czynniki ryzyka chorób układu krążenia, takie jak poziom cukru we krwi, ciśnienie krwi, a zwłaszcza zły cholesterol LDL, a jeśli wartości są bardzo wysokie, należy je stale leczyć. W Niemczech pacjenci, u których Lp(a) powoduje szybko postępującą miażdżycę, mimo że wszystkie inne czynniki ryzyka są pod kontrolą, mają możliwość wykonania aferezy lipoproteinowej, która od 2008 roku jest standardem w ramach ustawowego ubezpieczenia zdrowotnego.Kiedy dieta i ćwiczenia wystarczą, aby obniżyć poziom cholesterolu – Kiedy konieczne są leki?Brigitte Ohm: Zdrowa dieta roślinna jest ważna dla każdego – niezależnie od tego, jak wysoki jest poziom tłuszczu we krwi. Zdrowy tryb życia obejmuje oczywiście aktywność fizyczną, unikanie palenia i umiarkowane picie alkoholu. To, czy te środki wystarczą do odpowiedniego obniżenia poziomu tłuszczów we krwi, czy też zalecone zostaną dodatkowe leki, zależy od indywidualnego ogólnego ryzyka określonego przez lekarza. W przypadku osób z poważnymi zaburzeniami metabolizmu tłuszczów, jeśli w naczyniach krwionośnych znajdują się już złogi lub doszło już do zawału serca lub udaru mózgu, zdecydowanie konieczne jest przyjmowanie leków.Jak długo należy przyjmować leki obniżające cholesterol?Benjamin Leshner: Z reguły przepisane leki należy przyjmować regularnie i przez całe życie. Można to zrobić bez żadnych problemów ze względu na bardzo dobrą tolerancję. Trwałego obniżenia poziomu cholesterolu LDL nie da się osiągnąć poprzez jego przyjmowanie lub podjęcie krótkoterminowych działań. Każdy, kto musi obecnie zażywać leki obniżające poziom cholesterolu, jest w szczęśliwej sytuacji, ponieważ istnieje wiele wysoce skutecznych leków, spośród których lekarze mogą znaleźć i połączyć leki odpowiednie dla każdego pacjenta. Jednakże ważne jest, aby kontynuować przyjmowanie przepisanego leku w przepisanej dawce, aż do stałego osiągnięcia docelowych wartości cholesterolu LDL.

Jaką rolę odgrywa genetyka?

Czy wysoki poziom tłuszczów we krwi może być dziedziczny? Daniel Kretzschmar: Tak, dotyczy to zarówno cholesterolu LDL, jak i trójglicerydów, a w każdym razie lipoproteiny (A), której wartość jest zawsze uwarunkowana genetycznie. Jeśli Twoi najbliżsi krewni mieli w młodszym wieku zawały serca, udary lub problemy z krążeniem w nogach albo mieli zaburzenia metabolizmu tłuszczów, ważne jest, aby wcześnie zidentyfikować ryzyko dla Ciebie i, w razie potrzeby, dla Twoich dzieci. Może. Szybkie leczenie znacznie poprawia rokowanie. Ryzyko zawału serca zależy nie tylko od poziomu szkodliwego cholesterolu LDL, ale także od czasu trwania stresu naczyń krwionośnych wywołanego cholesterolem. Dlatego warto wykorzystać bardzo duże szanse na wczesne powodzenie leczenia.Mam 36 lat. Wysoki poziom cholesterolu jest zjawiskiem powszechnym w mojej rodzinie. Jak mogę zmniejszyć ryzyko?Fatma Gudgil: Najpierw określ swój poziom cholesterolu i lipoprotein (A). Lekarz powinien również określić ogólny profil ryzyka. Jest to ważne, ponieważ wczesne leczenie znacznie poprawia rokowanie. Im wyższe ryzyko ogólne, tym niższa wartość docelowa dla LDL. Ryzyko zawału serca zależy nie tylko od poziomu cholesterolu, ale także od tego, jak długo naczynia krwionośne są nadwyrężone przez cholesterol. Z tego powodu wczesne leczenie ma bardzo duże szanse powodzenia. Jaką rolę odgrywa masa ciała? Czy osoby szczupłe również mogą cierpieć na wysoki poziom cholesterolu?Ksenia Stakh: Otyłość jest silnym czynnikiem ryzyka wysokiego poziomu tłuszczu we krwi. Wysoki poziom cholesterolu LDL często spada, gdy dana osoba traci nadmiar tkanki tłuszczowej i osiąga normalną wagę. Jednak u szczupłych osób poziom cholesterolu LDL może być również podwyższony, ponieważ zaburzenia metabolizmu tłuszczów mogą być dziedziczne. Jest zatem przyczyną genetycznie uwarunkowanego zaburzenia metabolicznego. Dotyczy to szczególnie lipoproteiny (A), tłuszczu we krwi podobnego do złego cholesterolu. Znacząco wysokie wartości są prawie zawsze dziedziczone i mniej zależne od stylu życia.Agencja Burozeit zarejestrowała pytania i odpowiedzi.

Ci lekarze przekazali informacje na temat cholesterolu:

lekarz. Fatma Gudgel, specjalistka chorób wewnętrznych i kardiologii, edukacja kardiologiczna, Saarbrücken

Profesor Peter Grützmacher, specjalista chorób wewnętrznych i nefrologii, były Centrum Opieki Medycznej Agaplesion Frankfurt A. M.

Profesor Reinhard Klingel, specjalista chorób wewnętrznych i nefrologii, Instytut Badań nad Aferezą w Kolonii i Klinika Lekarska Uniwersytetu Medycznego w Moguncji

Profesor Ulrich Julius, specjalista chorób wewnętrznych i cukrzycy; Katedra Lipidologii i Centrum Separacji Lipoprotein, Przychodnia Lekarska i III Klinika Szpitala Uniwersyteckiego im. Carla Gustava Carusa na Politechnice Drezdeńskiej

Specjalne Dos. lekarz. Daniel Kretzschmar, lekarz medycyny, specjalizuje się w chorobach wewnętrznych, chorobach naczyniowych i kardiologii, HUGG Cardionaczyniowe Medicine Goslar

Profesor Bernd Krüger, specjalista chorób wewnętrznych, nefrologii i reumatologii, dyrektor Kliniki Medycyny Trzeciego stopnia, Darmstadt

lekarz. Katharina Lechner, specjalistka chorób wewnętrznych i kardiologii, praktykuje kardiologię w Heart w Monachium

lekarz. Benjamin Lechner, specjalista chorób wewnętrznych, przychodnia metaboliczna na Uniwersytecie Ludwiga Maximiliana w Monachium

lekarz. Brigitte Ohm, specjalistka chorób wewnętrznych i nefrologii, Centrum Medyczne Agaplesion we Frankfurcie A. M.

Specjalne Dos. lekarz. Ksenia Stach, specjalistka chorób wewnętrznych i kardiologii; Kierownik Ambulatorium Profilaktyki Chorób Układu Sercowo-Naczyniowego Uniwersyteckiego Centrum Medycznego w Mannheim